A pozitív anti-TPO-val élő nők közül sokan már a babatervezés során találkoznak azzal a kérdéssel, hogy szükség van-e levotiroxin-kezelésre. Az interneten ma is számos olyan információ található, amely szerint már egy enyhén emelkedett TSH vagy akár önmagában a pozitív anti-TPO is indokolhatja a kezelést.

Ez a gondolkodás nem minden alap nélkül alakult ki. Az elmúlt években azonban több nagy klinikai vizsgálat is megjelent, amelyek alapvetően megváltoztatták a szemléletünket.

Miért fontos az anti-TPO a terhesség szempontjából?

Az anti-TPO a pajzsmirigy autoimmun érintettségének egyik legfontosabb laboratóriumi markere. Önmagában nem mutatja meg a pajzsmirigy működését, mégis régóta tudjuk, hogy pozitivitása bizonyos terhességi szövődmények gyakoribb előfordulásával jár együtt.

Ezek az eredmények azonban megfigyeléses vizsgálatokból származnak. A megfigyeléses vizsgálatok azt mutatják meg, hogy két jelenség gyakrabban fordul elő együtt. Azt azonban nem tudják bizonyítani, hogy az egyik okozza a másikat.

Másképp fogalmazva: az anti-TPO pozitivitás valóban egy kockázati marker, de ettől még nem biztos, hogy maga az autoimmunitás a kedvezőtlen terhességi kimenetel közvetlen oka.

Miért gondoltuk korábban, hogy kezelni kell?

Az összefüggés ismeretében teljesen logikusnak tűnt a következő gondolatmenet. Ha az anti-TPO pozitív nők körében gyakoribb a vetélés, akkor talán a pajzsmirigy hormontermelő tartaléka kisebb, és a terhesség megnövekedett hormonigényét már nem tudja megfelelően követni. Ha pedig ez igaz, akkor a korán elkezdett levotiroxin-kezelés csökkentheti a vetélések számát és javíthatja a terhesség kimenetelét. Ez a hipotézis annyira ésszerűnek tűnt, hogy hosszú éveken keresztül a klinikai gyakorlatot is meghatározta.

A korábbi nemzetközi irányelvek bizonyos esetekben megengedték, hogy euthyreoid, anti-TPO pozitív nőknél – különösen ismétlődő vetélés vagy meddőségi kezelés előtt – mérlegeljük a levotiroxin-kezelést.

Fontos hangsúlyozni, hogy ez nem "rossz orvoslás" volt. Egyszerűen akkor még nem álltak rendelkezésre olyan nagy, jól megtervezett klinikai vizsgálatok, amelyek választ adhattak volna arra a kérdésre, hogy ez a kezelés valóban javítja-e a terhességi kimeneteleket.

Mit mutattak a TABLET és a T4LIFE vizsgálatok?

Hosszú ideig csak azt tudtuk, hogy a pozitív anti-TPO és a kedvezőtlen terhességi kimenetelek gyakrabban fordulnak elő együtt. Arra azonban nem volt válasz, hogy segít-e a levotiroxin-kezelés azoknál a nőknél, akiknek pozitív az anti-TPO-juk, de a pajzsmirigyük egyébként normálisan működik.

Erre a kérdésre keresték a választ az elmúlt évek legnagyobb klinikai vizsgálatai.

Az egyik legfontosabb ilyen kutatás a TABLET-vizsgálat volt. Ebben több mint 900 olyan nőt követtek, akiknek pozitív volt az anti-TPO-ja, pajzsmirigyük még normálisan működött, ugyanakkor korábban vetélésük volt vagy nehezen estek teherbe. A kutatók azt vizsgálták, hogy javítja-e a gyermekvállalás esélyeit, ha ezek a nők már a fogamzás előtt levotiroxint kezdenek szedni. A résztvevők egyik fele levotiroxint, a másik placebo-kezelést kapott már a fogamzás előtt.

Az eredmény meglepő volt. Bár a levotiroxin biztonságosnak bizonyult, nem növelte az élveszületések arányát, és nem csökkentette a vetélések számát a placebohoz képest.

Néhány évvel később a T4LIFE vizsgálat ugyanezt a kérdést vizsgálta olyan anti-TPO pozitív nőknél, akiknek pajzsmirigy funkciójuk megfelelő volt és ismétlődő vetélésük volt. Az eredmény ismét ugyanaz lett. A levotiroxin-kezelés nem javította sem az élveszületések arányát, sem a vetélési arányt, ezért nem igazolódott, hogy önmagában a pozitív anti-TPO kezelése kedvezőbb terhességi kimenetelt eredményezne.

Ezek a vizsgálatok azért voltak különösen fontosak, mert először hasonlították össze nagy betegszámon, hogy valóban előnyt jelent-e a kezelés, vagy sem.

Mit jelent ez a mindennapi gyakorlatban?

Az elmúlt évek kutatásai alapján ma már úgy gondoljuk, hogy az anti-TPO továbbra is fontos kockázati marker, de nem terápiás célpont. Más szóval: a pozitív anti-TPO segít azonosítani azokat a nőket, akiknél nagyobb a pajzsmirigy-elégtelenség kialakulásának kockázata a terhesség során, ezért náluk gyakoribb TSH-ellenőrzés indokolt, önmagában azonban nem bizonyított, hogy a normális pajzsmirigyműködés mellett elkezdett levotiroxin-kezelés javítaná a terhesség kimenetelét. Ez a felismerés alapvetően hozzájárult ahhoz, hogy a legújabb nemzetközi irányelvek már jóval visszafogottabban javasolják a levotiroxin alkalmazását euthyreoid, anti-TPO pozitív nőkben.

Összefoglalás

Az anti-TPO pozitivitás továbbra is fontos laboratóriumi lelet a gyermekvállalás során, mert segít felismerni azokat a nőket, akiknél fokozott figyelemmel kell követni a pajzsmirigy működését. A legújabb kutatások ugyanakkor azt is megmutatták, hogy egy kockázati marker felismerése és egy hatékony kezelés megtalálása nem ugyanaz. Bár a pozitív anti-TPO valóban összefügg bizonyos terhességi szövődményekkel, jelenlegi ismereteink szerint a normális pajzsmirigyműködés mellett adott levotiroxin nem javítja az élveszületések arányát és nem csökkenti a vetélések számát.

A következő cikkben azt fogjuk áttekinteni, hogy a legújabb nemzetközi irányelvek alapján akkor mégis kiket érdemes kezelni, és kiknél elegendő a rendszeres ellenőrzés.

Kapcsolódó cikkek:

Magas az anti-TPO-m. Akkor Hashimotóm van?

Magas az anti-TPO-m és gyermeket szeretnék. Kell aggódnom?

Irodalomjegyzék

2026 American Thyroid Association Guideline for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum A legfrissebb amerikai szakmai irányelv a pajzsmirigybetegségek gyermekvállalás előtti, terhesség alatti és szülés utáni ellátásáról. A cikk kezelési ajánlásai elsősorban ezen alapulnak.
TABLET trial – Dhillon-Smith RK és munkatársai. New England Journal of Medicine, 2019. Az első nagy klinikai vizsgálat, amely azt elemezte, javítja-e a levotiroxin-kezelés az élveszületések arányát euthyreoid, anti-TPO pozitív nőkben.
T4LIFE trial – van Dijk MM és munkatársai. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2022. Ismétlődő vetélésen átesett, euthyreoid, anti-TPO pozitív nőknél vizsgálta a levotiroxin-kezelés hatását. A kezelés nem javította az élveszületések arányát.
2017 American Thyroid Association Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum – Alexander EK és munkatársai. Thyroid, 2017. A korábbi ATA-ajánlás, amely még több lehetőséget adott a levotiroxin mérlegelésére euthyreoid, anti-TPO pozitív nők esetében. A 2026-os irányelv számos ponton ezt módosította.