Mi az anti-TPO?

A pajzsmirigy hormontermeléséhez szükség van egy thyreoid-peroxidáz (TPO) nevű enzimre. Ez segíti többek között a jód beépülését a pajzsmirigyhormonokba. Az anti-TPO egy ellenanyag (autoantitest), amit a szervezet a TPO enzim ellen termel.

Normális esetben az immunrendszer a kórokozókat ismeri fel. Autoimmun betegségekben azonban előfordulhat, hogy a szervezet saját sejtjei vagy fehérjéi ellen is ellenanyagokat termel. Pajzsmirigybetegségekben az anti-TPO ennek az autoimmun folyamatnak az egyik legfontosabb laboratóriumi jele.

Mit jelent a pozitív anti-TPO?

A legfontosabb üzenet talán ez: A pozitív anti-TPO nem egyenlő a pajzsmirigy-alulműködéssel.

A magas anti-TPO azt jelzi, hogy a pajzsmirigyben autoimmun folyamat zajlik vagy zajlott. Arról azonban önmagában nem ad információt, hogy a pajzsmirigy jelenleg elegendő hormont termel-e. Ezért fordulhat elő, hogy két embernek ugyanakkora anti-TPO értéke van, mégis teljesen más a helyzetük: az egyiknek normális a TSH-ja és nincs szüksége kezelésre, a másiknak már kialakult pajzsmirigy-alulműködése, ezért hormonpótlásra van szüksége.

Akkor ez Hashimoto-betegséget jelent?

Nem feltétlenül. A Hashimoto-thyreoiditis diagnózisa nem egyetlen laboreredmény alapján születik. Az orvos több információt együtt értékel: a panaszokat, a fizikális vizsgálatot, a TSH és szabad T4 értékét, az autoantitesteket, szükség esetén a pajzsmirigy ultrahang képet. Az anti-TPO fontos része ennek a képnek, de önmagában nem elegendő a diagnózishoz.

Kell kezelni a magas anti-TPO-t?

Nem. Ez az egyik leggyakoribb félreértés. Nem az anti-TPO-t kezeljük. Nem az a cél, hogy az ellenanyag szintje csökkenjen. A kezelés célja mindig az, hogy a szervezet megfelelő mennyiségű pajzsmirigyhormonhoz jusson. Ha a pajzsmirigy még megfelelően működik, önmagában a magas anti-TPO miatt általában nincs szükség levotiroxin kezelésre.

Sok beteg szeretné látni, hogy a következő laborvizsgálaton alacsonyabb lett az anti-TPO értéke. Ez teljesen érthető – hiszen ösztönösen azt gondoljuk, hogy ha egy "rossz" laboreredmény ha javul, akkor a betegség is javul. A helyzet azonban ennél összetettebb. Az autoimmun pajzsmirigybetegségek kialakulásában az immunrendszer számos sejtje és hírvivő anyaga vesz részt. Az anti-TPO ezek közül csupán egy olyan marker, amelyet a vérből rutinszerűen mérni tudunk. Értéke önmagában nem mutatja meg, hogy éppen milyen intenzív az immunfolyamat, és nem áll szoros összefüggésben a tünetek súlyosságával vagy a pajzsmirigy működésével. Ezért a jelenlegi szakmai ajánlások nem tekintik kezelési célnak az anti-TPO csökkentését. Éppen ezért önmagában egy magas anti-TPO érték nem indokol gyulladáscsökkentő étrendet, gluténmentes diétát vagy más speciális étrendi megszorítást. Ezeknek a beavatkozásoknak a rutinszerű alkalmazását Hashimoto-betegségben a jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá. Ha valakinél lisztérzékenység vagy más, diétát igénylő betegség is fennáll, az természetesen külön megítélés alá esik.

Számít, hogy 200 vagy 2000 az anti-TPO?

A legtöbb esetben nem igazán. Mi, endokrinológusok általában nem a konkrét anti-TPO szám alapján döntünk a kezelésről. Egy 1500 U/ml-es érték nem jelenti azt, hogy tízszer súlyosabb a betegség, mint egy 150 U/ml-es eredmény. Az anti-TPO inkább azt mutatja, hogy jelen van autoimmunitás, de a betegség súlyosságát vagy a tüneteket nem tükrözi megbízhatóan.

Érdemes újra és újra megmérni?

Általában nem. Ez sok beteget meglep. Ha egyszer igazoltuk, hogy az anti-TPO pozitív, annak ismételt mérése többnyire nem segíti a kezelést. Sokkal fontosabb a pajzsmirigy működésének követése, vagyis elsősorban a TSH (szükség esetén a szabad T4) ellenőrzése. Ezért fordul elő, hogy kontrollvizsgálaton az orvos nem kéri újra az anti-TPO-t, még akkor sem, ha korábban magas volt.

Lehet normális a TSH pozitív anti-TPO mellett?

Igen. Sőt, ez gyakori. Ilyenkor a pajzsmirigy még képes elegendő hormont termelni, ezért hormonpótlásra nincs szükség. Ugyanakkor az anti-TPO pozitivitás növeli annak esélyét, hogy az évek során pajzsmirigy-alulműködés alakuljon ki, ezért időszakos laboratóriumi kontroll javasolt.

Lehet a magas anti-TPO-tól fáradtnak lenni?

Ez az egyik leggyakoribb kérdés a rendelőben. A jelenlegi tudományos ismeretek alapján önmagában a magas anti-TPO nem bizonyított oka a fáradtságnak. Az anti-TPO egy autoantitest, vagyis az immunrendszer működésének egyik jelzője, de nem maga az ellenanyag okozza a panaszokat. Ha az autoimmun folyamat következtében pajzsmirigy-alulműködés alakul ki, akkor a csökkent pajzsmirigyhormon-szint valóban okozhat fáradékonyságot, aluszékonyságot, koncentrációs nehézséget és számos más tünetet. Sokkal nehezebb a helyzet azoknál, akiknek pozitív az anti-TPO-juk, de a TSH és a szabad T4 értéke teljesen normális, mégis fáradtnak érzik magukat. Egyes kutatások szerint ezek a betegek átlagosan rosszabb életminőségről számolnak be, mint azok, akiknek nincs autoimmun pajzsmirigybetegségük. Ugyanakkor nem sikerült egyértelműen bizonyítani, hogy ezt maga az autoimmun folyamat okozza, és azt sem, hogy a pajzsmirigyhormon-kezelés javítaná a panaszaikat normális pajzsmirigyműködés mellett.

Ezért, ha valakinek pozitív az anti-TPO-ja, de a pajzsmirigy megfelelően működik, a tartós fáradtságot nem szabad automatikusan a Hashimotónak tulajdonítani. Ilyenkor érdemes más gyakori okokat is keresni, például vashiányt, vérszegénységet, alvászavart, depressziót, gyógyszermellékhatást vagy más belgyógyászati betegséget.

Mit jelent terhesség előtta magas anti-TPO szint?

A pozitív anti-TPO önmagában még nem jelenti azt, hogy biztosan kezelésre van szükség, de gyermekvállalás előtt és várandósság során fokozott jelentősége lehet. Ilyenkor a TSH célértéke eltérhet a nem terhes állapottól, és a pajzsmirigy működését gyakrabban ellenőrizzük. Az ajánlások ezen a területen az elmúlt években is változtak, ezért mindig az aktuális irányelvek alapján érdemes dönteni.

Mikor forduljon endokrinológushoz?

Érdemes szakorvosi vizsgálatot kérni, ha

a TSH eltér a normáltól, pajzsmirigybetegségre utaló panaszai vannak,
terhességet tervez vagy várandós,
pajzsmirigymegnagyobbodást vagy göböt találtak,
vagy nem egyértelmű, hogyan kell értelmezni a laboreredményeket.

Összefoglalás

A magas anti-TPO gyakori laboratóriumi eltérés, de önmagában nem diagnózis és nem kezelendő betegség. Sokkal fontosabb kérdés, hogy hogyan működik a pajzsmirigy. Ennek megítélésében a TSH, a szabad T4, a tünetek és szükség esetén az ultrahang együtt adnak megbízható képet. Az anti-TPO tehát nem egy "rossz labor", amit le kell vinni, hanem egy jelző, amely segít felismerni az autoimmun eredetet és a későbbi pajzsmirigy-alulműködés fokozott kockázatát.

Irodalomjegyzék:

American Thyroid Association – Hashimoto's Thyroiditis
American Thyroid Association – Clinical Practice Guidelines
Hashimoto Thyroiditis – StatPearls (NCBI Bookshelf)
Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (ATA Task Force)