PCOS – diagnosztika és társuló állapotok szűrése

A policisztás petefészek szindróma nem egyenlő azzal, hogy valakinek ciszták vannak a petefészkében. A helyes diagnózis mindig más állapotok kizárásával és széleskörű felméréssel kezdődik.

A 2023-as, nemzetközi szakmai ajánlások (Monash – ESHRE – ASRM) alapján a diagnózis akkor mondható ki, ha minden más betegséget vagy állapotot kizártunk és a Rotterdam kritériumokból 2 feltétel teljesül. 

Mit kell kizárni?

Ahhoz, hogy kimondhassuk a PCOS diagnózisát, először minden más, hasonló tünetet adó kórképet ki kell zárni:

A diagnózis alapja – a „kettő a háromból” elv

Felnőtt nőknél

A diagnózis akkor állítható fel, ha kettő az alábbi három kritériumból teljesül (és minden más, hasonló tünetet okozó betegséget kizártunk):

• Oligo- vagy anovuláció – ritka vagy elmaradó peteérés (ritka, kimaradó/teljesen elmaradó menstruáció).
• Klinikai és/vagy biokémiai hiperandrogenizmus – fokozott szőrnövekedés, akne, hajhullás, illetve laborban emelkedett androgénszint.
• Policisztás petefészek-morfológia (PCOM) ultrahangon.

Az ultrahang önmagában nem elegendő a diagnózishoz. Sok nőnek lehet „policisztás” petefészke anélkül, hogy PCOS-e lenne, különösen fiatal korban.

Serdülők és fiatal nők esetében

A diagnózis csak akkor mondható ki, ha mindkét fő kritérium teljesül:

• ovulációzavar,
• ÉS hiperandrogenizmus (klinikai vagy laborban igazolt).

A menarche utáni első 8 évben sem ultrahang, sem AMH nem alkalmas a diagnózisra, mert a serdülőkori petefészek természetesen policisztás képet mutathat, és az AMH fiziológiásan magas.

Ultrahang és AMH – mikor számít „policisztásnak” a petefészek?

• PCOM definíció: ≥20 tüsző egy petefészekben, vagy >10 ml ovárium-térfogat (modern transzvaginális fejjel mérve).
• AMH: a petefészek tartalékát tükrözi, de önmagában nem diagnosztikus. Serdülőkben és a menarche utáni 8 évben az UH és az AMH nem alkalmas diagnózisra.

Mit nézünk meg még? – társuló állapotok szűrése

A PCOS nemcsak a petefészket, hanem az egész anyagcserét érinti. Az új irányelvek hangsúlyozzák, hogy minden diagnózis mellé rendszerszintű állapotfelmérés kell.

Inzulinrezisztencia és glükózanyagcsere

Miért fontos?

Az inzulin túltermelése fokozza a petefészek androgéntermelését, így közvetlenül rontja a tüneteket. PCOS-ben gyakori az inzulinrezisztencia, még normál testtömeg esetén is.

Mit kell nézni?

75 g cukorral végzet cukorterhelés (éhomi, 60, 120 perc glükóz + inzulin), HbA1c.

Mikor és kinek?

A diagnóziskor minden nőnél, BMI-től függetlenül, majd 1–3 évente normál eredmény esetén is.

Fontos: Az egyszerű éhomi glükóz vagy HOMA-index nem elég megbízható. 

Kardiovaszkuláris rizikó és lipidprofil

Miért fontos?

A PCOS fokozza a diszlipidémia és a magas vérnyomás kockázatát. A krónikus ösztrogén-dominancia és inzulinrezisztencia hosszú távon érfali károsodást okozhat. 

Mit kell nézni?

Teljes koleszterin, HDL, LDL, triglicerid, vérnyomás. 

Testsúly és testösszetétel

Miért fontos?

A centrális zsírfelhalmozás hormonálisan aktív szövet, tovább fokozza az inzulinrezisztenciát. Minden 5–10%-os súlycsökkentés javíthatja a ciklust és a tüneteket. 

Mit kell mérni?

BMI, derékbőség, testösszetétel.

Alvási apnoe

Miért fontos?

A PCOS-es nőkben az alvási apnoe 2–3× gyakoribb az azonos BMI-jű kontrollhoz képest. Az inzulinrezisztencia, elhízás és androgénhatások miatt megnő a légúti ellenállás.

Mit kell tenni?

STOP-BANG kérdőív, alváslabor szükség esetén (nappali fáradékonyságot mutató nőknél).

Mentális egészség

Miért fontos?

A hormonális ingadozások, testképzavar, termékenységi nehézségek és krónikus tünetek miatt a depresszió és szorongás gyakori. A PCOS nemcsak a testet, hanem az önértékelést és életminőséget is érinti. 

Mit kell nézni?

Kérdőívek, lehetőség szerint pszichológiai vizsgálat. 

Endometrium

Miért fontos? 

Ovuláció hiányában nincs progeszteron, így a méhnyálkahártya folyamatos ösztrogénhatás alatt áll, ami túlburjánzást, sőt hosszú távon daganatképződést okozhat.

Mit kell tenni?

Ha nincs menstruáció 3 hónapig → progeszteronhatás biztosítása (fogamzásgátló tabletta, injekció vagy spirál).

Máj, B12, D-vitamin

Miért fontos?

• Zsírmáj: az inzulinrezisztencia egyik korai következménye.
• B12-vitamin: metformin hosszú távon csökkenti a szintjét.
• D-vitamin: hiánya fokozhatja az IR-t és a hangulatzavarokat.

Mit kell nézni?

májfunkció, hasi UH, B12, D-vitamin szint

Összefoglalva

A PCOS diagnózisa nem csak labor és ultrahang kérdése.

✅ A diagnózis feltétele: legalább két fő kritérium teljesülése, más ok kizárása után.

✅ A cikluszavar pontos meghatározása elengedhetetlen: >35 napos ciklus = ovulációs zavar.

✅ A társuló állapotok szűrése (inzulin, lipidek, pszichés, alvás, endometrium) nem opcionális – ezek határozzák meg a hosszú távú kimenetelt.

A következő részben arról lesz szó, hogyan lehet helyreállítani az egyensúlyt – mikor melyik kezelés az elsővonalbeli, és hogyan kombinálhatók a terápiák a legújabb bizonyítékok alapján.

Irodalom:

International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of PCOS (2023, Monash University, ESHRE, ASRM)

Norman RJ et al. Lancet. 2007;370(9588):685–697.

Azziz R et al. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16057.

Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A. Endocr Rev. 2012;33(6):981–1030.